Остеосинтез представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление целостности переломанных костей путём их соединения и обеспечения стабильности до полного заживления. Этот метод является ключевым для предотвращения осложнений, связанных с переломами, и помогает в восстановлении подвижности пациента.
Индикации для остеосинтеза:
- Открытые переломы
- Переломы с осложнениями
- Нестабильные переломы
- Задержка заживления или неправильное сращение
- Деформации длинных костей
- Сложные переломы у детей, требующие точной коррекции
Для детей используются более мягкие методы остеосинтеза, такие как спицы Киршнера, чтобы минимизировать травматизацию и не затрагивать зоны роста, что критично для их развития.
Техники остеосинтеза:
- Экстрамедуллярный: Фиксация с помощью пластин, устанавливаемых на поверхность кости.
- Интрамедуллярный: Использование штифтов, вводимых в костномозговой канал для соединения фрагментов.
- Аппарат внешней фиксации: Метод с использованием спиц, проходящих через кость и создающих компрессию для стабилизации фрагментов.
Этап I – Процедура Остеосинтеза
На этом этапе устанавливается металлическая конструкция, которая соединяет фрагменты кости и обеспечивает необходимую стабильность, исключая любое движение. Для фиксации используются различные металлические элементы, такие как штифты, винты, пластины, стержни и спицы. Титан и его сплавы являются предпочтительными материалами для создания этих фиксаторов из-за их совместимости с МРТ-диагностикой и биологической инертности, предотвращающей отторжение и инфекции. Стальные фиксаторы часто используются для детей, так как они не склонны к срастанию с костью, что облегчает их последующее удаление.
Этап II – Удаление Металлоконструкции
Этот этап включает удаление металлического фиксатора после полного срастания кости или формирования костной мозоли. Время, необходимое для удаления фиксатора, зависит от места и сложности перелома и может варьироваться от двух до семи месяцев. Скорость восстановления и реабилитации зависит от того, насколько быстро происходит срастание кости. Так, переломы конечностей заживают примерно за 6-8 недель, в то время как остеосинтез бедренной кости может занять от 2,5 до 4 месяцев.
Вопрос о необходимости извлечения металлических элементов после процедуры остеосинтеза часто волнует пациентов. Не всегда требуется повторное хирургическое вмешательство для удаления штифтов, винтов, пластин или спиц, поскольку современная медицина считает этот процесс факультативным.
Тем не менее, существуют определённые обстоятельства, при которых извлечение становится обязательным:
- Если методика операции предполагает последующее удаление (например, при использовании блокируемых штифтов и пластин для внутрикостного остеосинтеза);
- При инфекции и развитии гнойного воспаления, такого как остеомиелит;
- В случае молодых пациентов, у которых наличие фиксатора может мешать росту и развитию костного сегмента;
- Если после первичной операции перелом не сросся, что требует удаления старой и установки новой конструкции;
- При личном дискомфорте пациента, вызванном наличием имплантата в неудобном месте, например, в области ключицы, локтя или щиколотки.
Костный остеосинтез предлагает ряд преимуществ в лечении переломов:
- Восстановление целостности кости без необходимости наложения гипса;
- Обеспечение стабильной фиксации в анатомически корректном положении;
- Возможность начать ходьбу до полного сращения перелома при условии стабильной фиксации;
- Применение метода при сложных переломах с смещением и вывихом, когда использование гипса неэффективно и может привести к потере подвижности сустава и развитию контрактур;
- В некоторых случаях, согласно индивидуальным медицинским показаниям, остеосинтез может сочетаться с наложением аппарата Илизарова для улучшения качества заживления.
После профессионально выполненного остеосинтеза и соответствующей реабилитации, пациенты могут вновь полноценно использовать руку через 2 месяца, ногу – через 3 месяца, а бедро – через 4 месяца после операции.